REGISTRATION APPLICATION FORM

1. Registration Details / पंजीयन का विवरण
1.1 Registration sought for / के लिए पंजीयन *

1.1.2 Registration Number / रजिस्ट्रेशन संख्या

1.2 Applied As / किसके रूप में आवेदन किया* Through Institute
1.2.2 Select Centre Name of Accredited Institute / मान्यता प्राप्त संस्थान के केंद्र के नाम का चयन करें*
2. Applicant's Personal Details /आवेदक का व्यक्तिगत विवरण
2.1 Applicant's full name / आवेदक का पूरा नाम *
( Full name as per the highest / latest qualification certificate or legal certificate )
2.2 Father's Name / पिता का नाम *
( Full Name As Per Educational/Legal Certificate )
2.3 Mother's Name / माता का नाम *
( Full Name As Per Educational/Legal Certificate )
2.4 Gender / लिंग* Male Female
2.5 Date of Birth / जन्म दिनांक * (dd-Mon-yyyy)
( As per high school certificate in 'dd/MM/yyyy' format. i.e. '01/12/1990' )
2.6 Category / वर्ग*
3. Contact Details / संपर्क विवरण
3.2 Mobile Number / मोबाइल नंबर *
3.3 Email Address / ईमेल पता*
(e.g.abc@yahoo.com)
4. Permanent Address Details / स्थायी पता विवरण
4.1 Address Line1/पता पंक्ति 1 *
4.2 Address Line2/पता पंक्ति 2 *
4.3 Address Line3/पता पंक्ति 3
4.4 City Name / शहर का नाम *
4.5 State / राज्य *
4.6 District / जिला *
4.7 Pin Code / पिन कोड *
5. Educational / Qualification Details / शैक्षिक / योग्यता का विवरण
5.1 Highest Educational Qualification / उच्चतम शैक्षिक योग्यता *
5.2 Year of Passing / उत्तीर्ण वर्ष *
6. Identification Details / पहचान की सूचना
6.1 Upload Photo / फोटो अपलोड करें *

( JPG,JPEG,GIF,PNG image with size upto 50 KB )
 
6.2 Upload Signature / हस्ताक्षर अपलोड करें *

( JPG,JPEG,GIF,PNG image with size upto 50 KB )
 

4430

Please enter the following number you see into the textbox below. 

7. Declaration / घोषणा (यदि हाँ तो बॉक्स ( ) पर क्लिक ( ) करें)
*This is to certify that all the information submitted by me in this Online Registration Application Form is true and correct to the best of my knowledge and belief. If any information, furnished by me in this Online Registration Application Form, submitted by me is found to be incorrect, fake, misleading or illegal at any point of time, I will be solely responsible for any financial, social or legal action that may be taken against me by NIELIT at any point of time. / यह प्रमाणित किया जाता है कि मेरे द्वारा ऑनलाइन पंजीकरण आवेदन प्रपत्र में दी गई सूचना मेरे ज्ञान विश्वास से सत्य व सही है। ऑनलाइन पंजीकरण आवेदन प्रपत्र में यदि मेरे द्वारा प्रदत्त सूचना किसी भी समय त्रुटिपूर्ण, जाली, भ्रामक व अवैध पायी जाती है तो नाइलिट द्वारा मेरे विरुद्ध किसी भी प्रकार की वित्तीय, सामाजिक व वैधानिक कार्यवाई की जा सकती है जिसके लिए मैं पूर्णरूप से उत्तरदाई रहूँगा। 


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